实现全民的免费医疗，一直是很多人心中的一个美好愿景。毕竟，生老病死，是每个人一辈子都回避不了的。而这四样里面当中的三样，都可能和医院有关系。

　　古巴是全球少有的几个实现免费医疗的国家之一，取得了举世瞩目的成就。加之古巴是社会主义国家，与我国制度相同，本文就带大家去发现和讨论一下，古巴的免费医疗是怎么样的，我们到底可以不可以学。

　　2020年，古巴人口为1118.7533万，分布在15个省和168个市。城市化率为77.1%。同期，中国人口最多的城市重庆市有人口3205.42万，上海2487.09万，北京2189.31万。所以，古巴全国的人口，也就相当于我们国家一个市的水平。大约介于我国杭州市（1193.6万）和临沂市（1101.84万）两个城市的常住人口数。

　　古巴2020年出生人数比2019年减少4678人，人口再生产水平低，出生率为每千人9.4活产，比上年下降4.1%。《中国统计年鉴 2021》显示，2020年全国人口出生率为每千人8.52，这个数字居然比古巴还低。

　　古巴60岁及以上人口占21.3%，而中国60岁以上的占总人口的18.70%。看来古巴的老龄化也很严重了！比中国还要严重！

　　以下关于古巴的数据，主要来自古巴的《卫生统计年鉴》，以及《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》。

　　1.居民的平均预期寿命：2019年，古巴约为79岁。同期，我国是77.3岁。结论：古巴占优。

　　2.一岁以下的婴儿死亡率：2020年，古巴每1000名活产中有5名一岁以下的婴儿死亡，我国是5.4名；结论：古巴占优。

　　3.五岁以下儿童的死亡率：2020年，古巴是每1000名活产6.2人，我国是千分之7.5，其中城市4.4，农村8.9。结论：古巴占优。

　　4.孕产妇死亡率：2020年，古巴为每10万活产40人死亡，比2019年高出7.0%。我国是16.9/10万，其中：城市14.1/10万，农村18.5/10万。结论：我国占优。

　　5.医疗卫生行业的从业人员：2020年，古巴有497593名医疗保健行业的工作人员，占工作年龄人口的6.8%，其中70.3%是女性。每10000人中有92.7名医生。同期，我国卫生人员总数1347.5万人，其中执业（助理）医师408.6万人，每万人口执业（助理）医师29人，相当于古巴的31.28%。

　　6.卫生经费投入：古巴将国内生产总值11.8%投入发展公共卫生事业。《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年中国的卫生总费用预计达72306.4亿元，其中：财政支持的是21998.3亿元（占30.4%），社会卫生支出30252.8亿元（占41.8%），由每个人自己掏的20055.3亿元（占27.7%）。人均卫生总费用5146.4元，卫生总费用占GDP百分比为7.12%。这个数字，比古巴的11.8%可是要低不少。

　　在古巴，医疗是免费的，古巴的基本人权医疗对每个人都是免费的，无论是进行预防性筛查还是接受最复杂的手术。古巴没有私人诊所，整个系统由古巴政府管理。

　　古巴实施三级医疗体制。社区诊所、综合诊所都属于基层医疗单位，构成一张初级医疗网。社区诊所遍布城乡角落，一名家庭医生和一名护士负责小区100到150户家庭人员的日常诊疗，还定期上门问诊，而每20到30个诊所就配备一个综合诊所。

　　此外，古巴有一个专为外国人提供医疗服务的系统，该系统已成为该国外汇的主要来源，每年可以带来高达80亿美元的收入。几家医院——比如赫尔马诺斯·阿梅耶拉斯和冈萨雷斯·科罗医院——都设有“国际病房”，一些酒店专门接待外国患者，毕竟，每年入境的外国患者人数那么多。

　　2014年，世界卫生组织（WHO）总干事陈冯富珍访问古巴后说，“这是一条前进的道路”，并认为古巴的医疗体系，是世界上的示范体系之一。

　　与我国相比，古巴在居民的平均预期寿命、一岁以下的婴儿死亡率、五岁以下儿童的死亡率、人均拥有的医疗卫生行业的从业人员、卫生经费投入占GDP的比例等方面，都体现出来一定的优势。

　　与美国相比，古巴GDP不到它们的百分之一，却是世界上为数不多的医疗强国，其推行的全科家庭医生制使其在全世界全科家庭医生中占到了五分之一，是世界上人均拥有全科家庭医生数最多的国家。英国广播公司在2006年，把古巴的医疗卫生体系称作是“世界最好的公共服务之一”。需要注意，这还是美国长期封锁给古巴经济带来巨大困难并且资源奇缺的“成果”。

　　据统计，自向国外派遣医生的做法开始以来，古巴已向147个国家派遣了40多万名医疗专业人员。这些医生不仅帮助了各国病人，还能帮古巴挣到不少的外汇和宝贵的资源。比如，委内瑞拉就用石油给古巴的医生支付报酬。我们中国，也有一些友好的古巴医生在这里工作。2020年的疫情，古巴一支由52名专业医护人员组成的医疗队抵达意大利，前往意大利疫情最严重的伦巴第地区帮助抗击疫情。部分医护人员具备在非洲抗击埃博拉的经验。

　　古巴开展了大量的入境医疗护理工作。就连委内瑞拉总统查韦斯，先后四次到古巴进行治疗。

　　古巴入境医疗护理工作将患者带到古巴进行医疗治疗和康复。例如，1989年切尔诺贝利核灾难期间，古巴将大约22000名儿童和4000名成年人的切尔诺贝利核灾难受害者安置在哈瓦那郊外10英里的塔拉拉接受了免费医疗、住宿、食物和治疗。

　　古巴的医疗旅游古巴医疗机构每年接待约2万名付费医疗游客，这些游客通常在专门为外国人和贵宾提供服务的设施内。

　　现在，古巴医生的美誉、低廉的医疗服务价格以及附近的疗养海滩吸引了成千上万的拉丁美洲和欧洲人，古巴医疗成为该国在国际社会上的一块金字招牌。

　　古巴有498家社区综合诊所，由家庭医生、护士和社工组成的团队管理。该团队通常居住在诊所上方，负责周边地区所有家庭的福利。家庭医生每年至少会上门询问居民的健康状况，并进行彻底的体检。

　　古巴关注两件事：从临床角度来看，一是初级保健，二是有一个完善的初级、二级和三级保健系统——这三个层面之间存在沟通。根据患者的健康状况，将患者分为五类，从完全健康到高风险，这决定了他们由政府资助的个人健康维护计划。古巴的医疗保健不仅包括身体护理，还包括心理和社会因素。一名医生每年一次的强制性家访，以检查每位患者的健康状况。这些访问通常是不会提前告知的，以便获得尽可能真实的评估结果。

　　医生通常与他们所服务的患者生活在同一地区或社区。这一系统不仅使患者更容易进入诊所，而且还发展了患者和医生之间的关系。

　　从长远来看，在美国，医生和医疗服务的提供者往往被隔离在社会经济地位较高的地区，患者和医生通常没有太多共同点，比如来自同一社区。

　　古巴卫生保健系统维持这种以家庭为导向的卫生保健的一种方式是要求所有医科学生完成家庭实习住院。诊所以家庭为基础，以社区为中心，这并不意味着质量会下降。相比之下，初级保健提供者不断努力保持其提供的服务质量，方法是对其服务的家庭和社区进行卫生统计，并让公共卫生官员定期审查服务质量。

　　医疗系统的组织是高度系统化的——重点主要放在预防上，而其他许多国家的制度主要侧重于治疗——提供预防性医疗服务，覆盖全国，并获得治疗。

　　医疗保健的预防性，使古巴在疫苗接种和预期寿命方面跻身世界前列。根据世界银行的数据，古巴的预期寿命约为79岁，而美国约为78岁。

　　1985年，古巴发明了第一种也是唯一一种B型脑膜炎疫苗。古巴还完全阻止了艾滋病毒和梅毒从母亲向儿童的传播。

　　古巴政府一方面对医疗卫生事业投入巨大的财力，一方面又积极致力于生物医疗科技的研究，旨在降低医疗费用，减轻财政负担。在生物医学领域己经获得了诸多专利和引领业界的创新技术，目前，古巴的药品都能够实现自给，这既降低了进口药物的成本，也减少了对国外市场的依赖，不必再受其他国家的制约，多了更多的自主权和安全性。

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　　古巴在全球拥有着人均非常高的医生人数。这些非同寻常的社区外展工作需要一支庞大的医疗队伍，古巴多年来一直在培养这支队伍。今天，古巴的医生与人口比例最高，每1000人中有9.27名医生。与主要经济大国相比，这一点意义重大，因为德国为4.2，意大利为4.1，法国为3.2，英国为2.8，美国为2.6。

　　古巴拥有一个声誉良好的医学教育体系，该体系借鉴了其庞大的全球医疗保健任务网络的研究成果。课堂理论与以社区为基础的实践相结合，向学生传授国际团结的重要性。

　　在古巴，医学生的学费、住宿费和伙食费都是政府免费提供。除此之外，古巴还视学生表现给与小额的补贴。古巴医生待遇相对是非常的优厚，住房和工资都由政府提供，医生的工资是公务员的4倍左右！

　　他们将国内生产总值11.8%的资金，投入到了发展公共卫生事业，造成了经济不堪重负。最近2年，古巴政府关闭465家医疗机构。

　　由于缺乏足够的财政资源，在改善医疗条件、维护医疗设施、购买药品和医疗设备，以及支付卫生专业人员的工资等方面，持续的投入显得捉襟见肘。

　　由于经济体系有些不稳定，加上美国的封锁，医疗体系已经被黑市渗透。通过黑市可以获得更多的非市场药品和药品，如止痛药。

　　由于古巴基础设施缺乏资源，在人口最多的农村地区，供应严重短缺。例如，临床医生可能要求患者自带床上用品和食物。消毒过程恶化，注射器重复使用，与X光机老旧，没有可用的胶片等等。

　　古巴由于实施免费医疗，所以占到了GDP11.8%的资金，自然是由财政来承担了。那么，我们再计算一下，如果中国要达到古巴的筹资比例，需要多少钱。

　　如前面部分已经叙述，2020年中国的卫生总费用预计达72306.4亿元，其中：财政支持的是21998.3亿元（占30.4%），社会卫生支出30252.8亿元（占41.8%），由每个人自己掏的20055.3亿元（占27.7%）。人均卫生总费用5146.4元，卫生总费用占GDP百分比为7.12%。

　　经过调查，社会卫生支出指得是“社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等”。所以，假设维持这部分不变，就不用管了。

　　剩下的每个人掏腰包的20055.3亿元，这可是要财政补贴了，几乎占到了2020年财政掏的21998.3亿元的91.16%。也就是说，就这一步，财政就要支付相当于现在1.9倍的了！当然，这只是实现了我们国家卫生总费用占GDP百分比为7.12%，同时，老百姓自己不掏钱。

　　再算下一步：卫生经费占到GDP的11.8%，也就是达到和古巴一个水平。11.8%是7.12%的1.65倍。

　　所以，对应财政掏腰包部分要达到36297.2亿元，原来个人掏腰包的部分要达到33091.25亿元，合计财政要掏出69388.45亿元！

　　2020年，全国一般公共预算收入182895亿元，同比下降3.9%。全国一般公共预算支出245588亿元，同比增长2.8%。光是这69388.45亿元，要占到全国一般公共预算收入的37.94%！占全国一般公共预算支出28.25%！

　　根据《2020年全国一般公共预算支出决算表》数据，2020年，我国的教育支出是36359.94亿元，国防支出12918.77亿元，科学技术支出9018.34亿元，节能环保支出6333.40亿元，粮油物资储备支出2117.30亿元，灾害防治及应急管理支出1940.66亿元，外交支出515.44亿元，这些全部加起来都给免费医疗，还差100多亿才够69388.45亿元。问题是，能都给了吗？

　　古巴的医生与人口比例最高，每1000人中有9.27名医生，我国是执业（助理）医师408.6万人，每万人口执业（助理）医师29人，相当于古巴的31.28%。

　　如果达到古巴的水平，要增加2.2倍，达到1307.5万人。这么多的医生，对应要新建多少医院来安置？同时，需要扩张招聘多少护士、医技人员来配合呢？

　　同时，如果把医生的平均待遇，提高到公务员的4倍的话，这些配套的资金来源在哪里？公务员是否答应？

　　中国有很多的医学院，应该是不缺少医学生，缺少的是从医学生到医生的转化和留住。

　　按照常理来说，我们对高质量的医疗健康服务的需求是无限的，大家肯定都想要最好的。但是，一个县市，公立医院诊疗能力是有限度的，如果人数过多看不上病、住不进院怎么办？

　　但是，生病了谁不着急？治病如救火，效率降低自然会产生更大的不满意和不公平，如此循环开来，免费医疗就没有那么容易了。